Рак грудей під час вагітності можна лікувати без переривання вагітності

Ахмет Таш | UA Presa

СТАМБУЛ, ТУРЕЧЧИНА — Діагноз раку грудей під час вагітності не означає, що лікування неможливе або вагітність обов’язково доведеться перервати: терапію можна планувати з урахуванням стану матері та дитини.

Рак грудей, пов’язаний із вагітністю, діагностують приблизно в одному випадку на 3 000 вагітностей. Найчастіше його виявляють у жінок віком від 32 до 38 років. Професорка Єліз Еміне Ерсой із Центру захворювань молочної залози лікарні Memorial Bahçelievler зазначила, що зі зростанням середнього віку першої вагітності кількість таких випадків може збільшуватися.

Поняття раку грудей, пов’язаного з вагітністю, охоплює випадки, виявлені під час вагітності, протягом першого року після пологів або в період грудного вигодовування. Основна мета лікування полягає у збереженні життя матері, захисті дитини та, наскільки це можливо, майбутньої фертильності жінки.

Однією з головних проблем залишається запізніла діагностика

Під час вагітності молочні залози природно збільшуються, стають чутливішими та щільнішими. У період грудного вигодовування тканина грудей також суттєво змінюється через вироблення молока.

Через це нове ущільнення можуть помилково сприйняти як звичайну зміну, пов’язану з вагітністю, накопичення молока або закупорення молочної протоки. Звернення до лікаря іноді відкладають на кілька тижнів або місяців, що може призвести до пізнішого встановлення діагнозу.

За словами Ерсой, ознаки раку грудей у вагітних суттєво не відрізняються від симптомів у інших пацієнток. Найпоширенішою ознакою є стійке, найчастіше безболісне ущільнення. Також можуть виникати виділення із соска, втягнення шкіри, набряк, зміни форми соска або постійна асиметрія грудей.

Більшість змін, виявлених під час вагітності чи грудного вигодовування, мають доброякісний характер. Однак нове ущільнення або іншу незвичну зміну не слід автоматично пояснювати вагітністю. Якщо вона не зникає, необхідне клінічне обстеження.

УЗД, мамографію та біопсію можна проводити під час вагітності

Першим методом обстеження при підозрілому ущільненні зазвичай є ультразвукове дослідження молочних залоз. УЗД не використовує іонізуюче випромінювання та допомагає оцінити структуру утворення, навколишні тканини й лімфатичні вузли. За потреби ультразвук також застосовують для проведення біопсії.

Планову скринінгову мамографію під час вагітності зазвичай відкладають. Однак діагностичну мамографію можна провести, якщо існують медичні показання. Під час дослідження використовується невелика доза випромінювання, спрямована на молочні залози, а медична команда вживає необхідних заходів для мінімізації впливу на плід.

Через підвищену щільність тканини грудей мамографія під час вагітності може не виявити всі зміни. Тому результати знімків оцінюють разом із даними огляду, УЗД та медичною історією пацієнтки.

Якщо утворення залишається підозрілим, для встановлення точного діагнозу необхідно отримати зразок тканини. Вагітність не є перешкодою для медично обґрунтованої біопсії. Одним із найпоширеніших методів є трепан-біопсія, яку проводять під місцевою анестезією і яка зазвичай становить мінімальний ризик для плода.

Дослідження отриманої тканини дає змогу не лише підтвердити або виключити рак, а й визначити біологічні характеристики пухлини, включно з гормональними рецепторами та статусом HER2. Ці дані впливають на вибір лікування.

Лікування має планувати мультидисциплінарна команда

Тактика лікування залежить від стадії захворювання, біологічних особливостей пухлини, терміну вагітності, загального стану пацієнтки та її особистого вибору. Тому рішення не повинні ухвалюватися одним лікарем.

До команди можуть входити хірург-мамолог, клінічний онколог, радіолог, патоморфолог, акушер-гінеколог, фахівець із медицини матері та плода, а також радіаційний онколог. За необхідності пацієнтці пропонують психологічну підтримку та консультацію щодо збереження фертильності.

Хірургічне лікування раку грудей загалом може проводитися під час вагітності за умови належного анестезіологічного супроводу та контролю стану матері й плода. Залежно від клінічної ситуації лікарі можуть розглядати органозберігальну операцію або мастектомію — повне видалення тканини молочної залози.

Вибір операції залежить від розміру та розташування пухлини, стану лімфатичних вузлів, терміну вагітності й необхідності подальшого лікування. Водночас не кожна пацієнтка починає лікування з операції: при окремих типах пухлин спочатку може знадобитися системна терапія.

У першому триместрі хіміотерапії уникають

Термін вагітності має вирішальне значення під час планування хіміотерапії. У першому триместрі, коли формуються основні органи дитини, хіміотерапевтичні препарати можуть створювати серйозні ризики, тому їх застосування у цей період уникають.

Якщо системне лікування необхідне, окремі схеми хіміотерапії можуть розглядатися у другому та третьому триместрах. Вибір препаратів, дозування і графіка має бути індивідуальним.

Протягом лікування стан дитини контролюють акушери-гінекологи або фахівці з медицини матері та плода. Лікарі стежать за розвитком плода та узгоджують онкологічне лікування з очікуваною датою пологів.

Хіміотерапію зазвичай не проводять безпосередньо перед пологами, оскільки вона може зменшувати кількість клітин крові та підвищувати ризик кровотечі або інфекції у матері й дитини. Дату останнього курсу та час пологів планують особливо ретельно.

Сам по собі діагноз не означає, що дитина має народитися передчасно. Якщо медична ситуація дозволяє, лікарі намагаються продовжити вагітність до безпечного терміну.

Частину методів лікування відкладають до пологів

Лікування раку грудей не обмежується операцією та хіміотерапією. Залежно від властивостей пухлини можуть знадобитися променева, гормональна, таргетна терапія або імунотерапія.

Не всі ці методи вважаються безпечними під час вагітності. Променеву терапію, гормональні препарати та лікування, спрямоване проти HER2, зазвичай відкладають до народження дитини. Імунотерапію та низку інших таргетних препаратів також не застосовують у звичайній практиці через потенційні ризики для плода й недостатню кількість даних про безпеку.

План продовження онкологічного лікування після пологів рекомендується підготувати заздалегідь. Він може впливати й на можливість грудного вигодовування.

Окремі хіміотерапевтичні, гормональні та таргетні препарати здатні потрапляти у грудне молоко або іншим чином впливати на дитину. Тому під час певних видів системної терапії годування грудьми може бути протипоказане. Рішення ухвалюють з урахуванням конкретного препарату та графіка лікування.

Якщо пацієнтка хоче мати дітей у майбутньому, питання збереження фертильності бажано обговорити до початку системної терапії. Водночас під час наявної вагітності вибір методів може бути обмеженим.

Переривання вагітності не є стандартним рішенням

Діагноз раку грудей сам по собі не означає необхідності переривати вагітність. Наявні наукові дані не свідчать, що припинення вагітності зазвичай покращує перебіг захворювання або загальну виживаність пацієнтки.

Водночас індивідуальне обговорення може бути необхідним при метастатичному, швидкопрогресуючому або особливо агресивному захворюванні, яке потребує невідкладного лікування. До уваги беруть характеристики пухлини, термін вагітності, можливість відтермінування окремих процедур і поінформований вибір самої жінки.

Багато досліджень показують, що при порівнянні захворювання на однаковій стадії результати лікування вагітних і невагітних пацієнток можуть бути подібними. Проте висновки відрізняються залежно від групи пацієнток, тому прогноз визначають індивідуально.

Фахівці наголошують, що ключовою проблемою часто є не сама вагітність, а запізніла діагностика. Стійке ущільнення, незвичні виділення із соска або тривала зміна форми чи шкіри молочної залози потребують обстеження.

Сучасний підхід ґрунтується на трьох цілях: захистити життя матері, максимально убезпечити дитину та, якщо це можливо, зберегти майбутню фертильність жінки. Для цього необхідні своєчасна діагностика та узгоджена робота спеціалістів.

UAPresa.com